Na včerajšnji seji je skupščina Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) sprejela mnenje k osnutku novele zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju. Kot smo že pisali, ZZZS sicer podpira rešitve, ki določajo ureditev financiranja, plačila iz proračuna in jasnejši pristojnost organov zavoda. Obenem so predlagali črtanje določila o prostočasnih aktivnostih.
Člen ni dovolj jasen
Člen o prostočasnih aktivnostih daje ZZZS pravico zahtevati povrnitev stroškov zdravljenja, če se zavarovanec poškoduje zaradi izvajanja prostočasne aktivnosti s povečanim tveganjem za zdravje in varnost. Na ministrstvu za gospodarstvo pripravljajo zakon o varnosti prostočasnih storitev, v katerem naj bi bile takšne aktivnosti navedene v seznamu.
Kot je po včerajšnji seji poudaril namestnik predsednika skupščine ZZZS Jakob Počivavšek, se jim zdi člen problematičen zaradi njegove nejasnosti. Povezava z zakonom o varnosti prostočasnih storitev pa se jim ne zdi ustrezna, ker naslavlja odgovornost komercialnih ponudnikov takšnih dejavnosti. Opozorili so, da bi s tem posegali v pravice posameznikov iz obveznega zdravstvenega zavarovanja, kar je problematično.
Kaj bi člen pomenil za zavarovance?
Kot je trenutno zastavljen, bi lahko člen o prostočasnih aktivnostih diktiral, da bi zavarovanec ostal brez kritja stroškov zdravljenja, če bi se poškodoval med izvajanjem rizične prostočasne dejavnosti, pa naj bo to v lastni organizaciji ali v okviru komercialne ponudbe. Trenutna dikcija člena bi ZZZS dala pravico, da v takšnem primeru zahteva povrnitev stroškov zdravljenja.
Z drugimi besedami: če bi se zavarovanec poškodoval ob izvajanju tvegane prostočasne aktivnosti, bi moral stroške zdravljenja kriti sam.
ZZZS opozarja na nejasnost tega člena, saj seznam takšnih aktivnosti še ne obstaja. Posledično zavarovanci ne bi vedeli, katere aktivnosti se smatrajo kot tvegane, kar ustvarja negotovost. Nenazadnje pa ZZZS opozarja, da bi lahko s takšnim členom posegali v pravice posameznikov v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Vlasta Mežek, generalna direktorica direktorata za dostopnost in ekonomiko na ministrstvu za zdravje je po koncu včerajšnje razprave dejala, da bodo o členu o prostočasnih aktivnostih globoko premislili. Zagotovila je, da obstoječa dikcija člena gotovo ni končna. Na direktoratu pa se zavedajo tudi nejasnost člena o plačevanju za družinske člane, katerega bodo popravili.
Katere rešitve ZZZS podpira?
Kot smo že poročali, skupščina ZZZS podpira jasnejše pogoje za imenovanje članov organov zavoda in generalnega direktorja. Na področju virov financiranja zavoda podpirajo še delo proračunsko varovalko, dodatno financiranje iz proračuna in uvedbo prispevka za otrok. Ocenili so, da bi takšna novela ZZZS prinesla dodatnih 330 milijonov evrov, od tega 290 milijonov iz dodatnih prispevkov in 40 milijonov zaradi prenosa nekaterih plačil na državni proračun.
Strinjajo se tudi z zakonsko ureditvijo, da zavod samostojno določa modele plačevanja in izvaja celovite stroškovne analize, ter s pristojnostmi organov ZZZS, ki jih osnutek novele natančneje določa. Na področju nadzorov pa podpirajo tudi povečanje pristojnosti ZZZS, dodali pa so še predlog, da se nedvoumno opredeli vrste in vsebine nadzora ter uporabo pogodbenih kazni, ne pa glob.
V skupščini ZZZS so opozorili še, da ni jasne razmejitve med strokovnimi nadzori drugih organov in predlaganim nadzorom ZZZS. Skladno s tem predlagajo tudi dodatni nadzor nad dobavitelji medicinskih pripomočkov.
